| Nombre (no su nombre comercial) | Nmero de identificacin del empleador (EIN) | | JAMES GALLAGHER | 00-0006509 | | Parte 2: | Cuntenos acerca de su plan de depsitos y obligaciones tributarias para este trimestre. |
| Si no est seguro de si es un depositante de itinerario mensual o de itinerario bisemanal, consulte la seccin 11 de la Pub. 15. |
| | 16 Marque uno: | | | a. | La lnea 12 de esta declaracin es menos de $2,500 o la lnea 12 (lnea 10 si el trimestre anterior fue el cuarto trimestre de 2016) de la declaracin del trimestre anterior fue menos de $2,500 y usted no incurri en un depsito de $100,000 al da siguiente obligacin durante el trimestre en curso. Si la lnea 12 (lnea 10 si el trimestre anterior fue el cuarto trimestre de 2016) para el trimestre anterior fue menos de $2,500 pero la lnea 12 de esta declaracin es de $100,000 o ms, debe proporcionar un registro de su obligacin tributaria federal. Si usted es un depositante de calendario mensual, complete el calendario de depsitos a continuacin; si es depositante de itinerario bisemanal, adjunte el Anexo B (Formulario 941). Ir a la Parte 3. | | b. | Fuiste depositante de itinerario mensual durante todo el trimestre. Ingrese su obligacin tributaria para cada mes y la obligacin total para el trimestre, luego vaya a la Parte 3. | | | Responsabilidad fiscal: | Mes 1 | | | | Mes 2 | | | | Mes 3 | | | | Pasivo total por trimestre | | El total debe ser igual a la lnea 12. | | | C. | Fue depositante de itinerario bisemanal durante cualquier parte de este trimestre. Complete el Anejo B (Formulario 941), Informe de Responsabilidad Contributiva para Depositantes de Horario Bisemanal, y adjntelo al Formulario 941. | | Parte 3: | Cuntanos sobre tu negocio. Si una pregunta NO se aplica a su negocio, djela en blanco. |
| 17 | | Si tu negocio ha cerrado o dejaste de pagar salarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marque aqu, y | | ingrese la ltima fecha en que pag salarios | / / | . | | | 18 | Si es un empleador de temporada y no tiene que presentar una declaracin por cada trimestre del ao . . . . . . . . . . . . . . . . . Consulte aqu. | | Parte 4: | Podemos hablar con su tercero designado? |
| Quiere permitir que un empleado, un preparador de impuestos pagado u otra persona hable sobre esta declaracin con el IRS? Vea las instrucciones para ms detalles. | | | Nombre y nmero de telfono del designado | | | | Seleccione un Nmero de identificacin personal (PIN) de 5 dgitos para usar cuando hable con el IRS. | | | | | | | | | |
| | Parte 5: | Firma aqui. DEBE completar ambas pginas del Formulario 941 y FIRMARLO. |
| Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta declaracin, incluidos los anexos y declaraciones que la acompaan, y que, a mi leal saber y entender, es verdadera, correcta y completa. La declaracin del preparador (que no sea el contribuyente) se basa en toda la informacin de la que el preparador tenga conocimiento. |
| | james gallogher | | Imprime tu nombre aqu | james gallogher |
| | Imprime tu ttulo aqu | Presidente |
| | Fecha | 31/10/18 | | Mejor telfono diurno | 916-555-9739 |
| | Solo para uso pagado del preparador | Consulta si eres autnomo. . . . | | nombre del preparador | | PTIN | | | firma del preparador | | Fecha | | | Nombre de la empresa (o el suyo si trabaja por cuenta propia) | | EIN | | | DIRECCIN | | Telfono | | | Ciudad | | | Cdigo postal | | |
