Ulysses S. Grant (USG) es una HMO sin fines de lucro que est preparando una oferta premium para Stewart Martha Inc.
(SMI), un importante empleador en el rea de servicio de USG con 2500 miembros. USG utiliza el enfoque de costos para
estimar los costos del mdico de atencin primaria para los miembros de SMI. En promedio, cada miembro realiza dos visitas
a un mdico de atencin primaria por ao, y cada mdico de atencin primaria puede manejar 2,000 visitas de pacientes por
ao. La compensacin total por mdico de atencin primaria es de $150,000 por ao.
una. SMI ha obtenido ofertas de atencin primaria de otras HMO en la otra rea y le ha dicho a USG que puede
tener el contrato de atencin primaria por una prima de PMPM de $13.00. Debe USG aceptar el contrato?
Suponga que cada miembro realiza 2.6 visitas a un mdico de atencin primaria por ao. Debe USG aceptar
el contrato?
b. Suponga que el promedio de dos visitas a un mdico de atencin primaria por ao es un promedio ponderado de dos
grupos de miembros SMI: un grupo pequeo con una enfermedad crnica que requiere una mayor frecuencia de visitas
y un grupo numeroso sin enfermedad crnica que requiere una menor frecuencia de visitas:
						Promedio
						atencin primaria
					Nmero	visitas por ao
	Miembros sin enfermedad crnica				2,400	1.58
	Miembros con enfermedad crnica				100	12.08
	Total				2,500	2
Comparar el coste de atencin primaria por afiliado al mes del grupo de afiliados SMI sin enfermedad crnica
enfermedad al grupo con una enfermedad crnica. Qu informacin proporcionan estos dos nmeros?
C. Los mdicos de atencin primaria creen que estn sobrecargados de trabajo y mal pagados. Su asociacin es exigente
que se aumente la remuneracin total por mdico de atencin primaria y la carga de trabajo esperada de cada
mdico de atencin primaria se reducir. La gerencia cree que los siguientes acuerdos son posibles:
			compensacin total	Visitas
			por MD	por MD
			por ao	por ao
	Mejor caso		$160,000	1,900
	Caso ms probable		$170,000	1,800
	Peor de los casos		$180,000	1,700
Debera USG seguir aceptando el contrato?
d. Supongamos que USG decide presentar una oferta premium a MSI de $40 PMPM tanto para primaria como para especialidad.
medicos A los mdicos de atencin primaria se les pagar $13 PMPM; los mdicos especialistas sern pagados
sobre la base de una tarifa por servicio con descuento. Para crear los incentivos adecuados, USG establece un
grupo de riesgo de servicios equivalente al 15 por ciento del presupuesto para mdicos especialistas. Despus de la reconciliacin
al final del ao, cualquier fondo que quede en el grupo de riesgo se divide equitativamente entre todos los mdicos de atencin primaria.
Si los pagos reales a los mdicos especialistas suman $720,000 durante el ao, cul sera el costo de un mdico primario?
Cul ser el PMPM real del mdico de atencin despus de la reconciliacin al final del ao?