ARTCULO COMPUESTO

TTULO : Anlisis de costo-utilidad de la mejor atencin de apoyo versus oncoplatino y oncotaxel en el tratamiento del cncer de mama metastsico recurrente

ANTECEDENTES : Para los pacientes diagnosticados con cncer de mama metastsico recurrente, el pronstico es desalentador. Se han utilizado dos agentes, oncoplatino y oncotaxel, para ayudar a prolongar la vida de estos pacientes (los autores citaran aqu literatura clnica para productos farmacuticos reales) . Al igual que con otros tratamientos de quimioterapia, los efectos txicos de los medicamentos pueden ser graves y disminuir enormemente la calidad de vida del paciente. Algunos argumentaran que el pequeo aumento en la esperanza de vida provocado por estos agentes podra no justificar la compensacin de sufrir los efectos adversos de los agentes durante el perodo de tratamiento. En lugar de quimioterapia, se han sugerido como opcin tratamientos paliativos, como los mejores cuidados de apoyo (BSC). BSC incluye medidas para mantener cmodo al paciente. Estos pueden incluir medicamentos para aliviar el dolor, antibiticos o radioterapia para reducir el tamao del tumor. El objetivo de este estudio fue comparar los costos y la utilidad de dos tratamientos de quimioterapia, Oncoplatino y Oncotaxel, con los de BSC en pacientes con cncer de mama metastsico recurrente.

MTODOS : Los sitios de prctica para la recopilacin de datos incluyeron tres clnicas de oncologa que forman parte de un sistema de atencin de salud multihospitalario y multiclnico. Las puntuaciones de utilidad se recopilaron mediante el mtodo de compensacin de tiempo (TTO). Un panel de expertos ayud a crear descripciones de los estados de salud de los pacientes sometidos a las diferentes opciones de tratamiento. Con base en estas descripciones, se obtuvieron puntuaciones de utilidad de una muestra aleatoria de pacientes de clnicas generales (no oncolgicas) asociadas con el sistema de atencin mdica.

Se recopilaron datos sobre el tratamiento y el tiempo de supervivencia durante los ltimos 3 aos a partir de un anlisis retrospectivo de grficos en tres clnicas de oncologa. Se registraron los servicios y procedimientos mdicos asociados con estas opciones de tratamiento. Los datos del tratamiento incluyeron medicamentos y su administracin, as como laboratorio, radiologa y diversos tipos de visitas mdicas (mdico, clnica, sala de emergencias y hospital). Debido a que los costos del tratamiento no estaban disponibles, los cargos enumerados por el sistema de atencin mdica en 2019 se utilizaron para estimar los costos actuales de cada servicio o procedimiento.

RESULTADOS : La Tabla 1 enumera los costos y tiempos de supervivencia encontrados mediante la revisin de grficos. Utilizando el mtodo TTO, se estimaron las puntuaciones de utilidad del tratamiento mediante una muestra aleatoria de pacientes que no tenan cncer. Aunque los regmenes de quimioterapia proporcionaron una supervivencia ms larga (oncoplatino, 210 das; oncotaxel, 170 das) que el BSC (140 das), la puntuacin de utilidad fue mayor para el BSC (0,60) en comparacin con los regmenes de quimioterapia (0,32-0,54).

Tabla 1. Datos de estudios de oncologa

DATOS	Tratamiento A	Tratamiento B	Tratamiento C
	BSC (n = 29)	oncoplatino (n = 36)	oncotaxel (n = 35)
Costos del tratamiento : Media (DE)	$6000 ($1000)	$11,000 ($2500)	$7500 ($2000)
Supervivencia : Media (rango)	140 das (110-160 das)	210 das (180-225 das)	170 das (110-205 das)
Puntuaciones de utilidad:	0,60	0,32	0,54

Abreviaturas: n = nmero de pacientes en la muestra, DE = desviacin estndar

El artculo compuesto se ha truncado aqu para que puedas realizar el anlisis.

Preguntas :

1. Incorporando la calidad de vida con los tiempos de supervivencia, cul es la relacin costo-efectividad (CER) promedio para cada tratamiento? Exprese el CER en dlares por QALY, no en dlares por QALD (das de vida ajustados por calidad) :

a. Tratamiento A (BSC)

b. Tratamiento B (Oncoplatino)

C. Tratamiento C (Oncotaxel)

2. Cul es la relacin costo-efectividad incremental (ICER), nuevamente utilizando AVAC, comparando:

a. Tratamiento B (Oncoplatino) con Tratamiento A (BSC)

b. Tratamiento C (Oncotaxel) con Tratamiento A (BSC)

3. Cuadro de rentabilidad:

a. Coloque B vs. A en la celda que representa comparar el Tratamiento B (Oncoplatino) con el Tratamiento A (BSC).

b. Coloque C vs. A en la celda que representa comparar el Tratamiento C (Oncotaxel) con el Tratamiento A (BSC).

Costo/Resultado	Costo ms bajo	Mismo costo	Mayor costo
Menos efectivo
Misma efectividad
Ms efectivo

4. Anlisis de umbral para el tratamiento B (oncoplatino):

a. Si se utiliza un umbral (tambin llamado "disposicin a pagar") de $50 000 como valor de un AVAC, indican sus clculos que el Tratamiento B (oncoplatino) es una opcin rentable, en comparacin con el Tratamiento A (BSC)?

b. Cambia su respuesta si se utiliza un umbral de $100 000 por AVAC?

C. Los resultados de ICER son sensibles a este rango de umbral [$50 000 a $100 000/AVAC]? Por qu o por qu no?

5. Anlisis de umbral para el Tratamiento C (Oncotaxel): Repita los puntos 4 a, byc anteriores para el Tratamiento C (Oncotaxel).

a. Si se utiliza un umbral (tambin llamado "disposicin a pagar") de $50 000 como valor de un AVAC, indican sus clculos que el Tratamiento C (Oncotaxel) es una opcin rentable, en comparacin con el Tratamiento A (BSC)?

b. Cambia su respuesta si se utiliza un umbral de $100 000 por AVAC?

C. Los resultados de ICER son sensibles a este rango de umbral [$50 000 a $100 000/AVAC]? Por qu o por qu no?